BHYT Không Chi Trả Cho Những Hạng Mục Khám Chữa Bệnh Nào ?

Đối tượng được chi trả bảo hiểm y tế? Những hạng mục khám chữa bệnh nào bảo hiểm y tế không chi trả?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Tham gia bảo hiểm y tế đảm bảo chia sẻ rủi ro cho những người cùng tham gia bảo hiểm y tế. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh có bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

Khi tham gia bảo hiểm y tế, mỗi người sẽ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế để làm căn cứ được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014. Người tham gia bảo hiểm y tế được chi trả chi phí khám chữa bệnh theo các hạng mục được phép chi trả.Tuy nhiên, có một số hạng mục khám chữa bệnh không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Cụ thể bao gồm các chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả như: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bên cạnh đó, các chi phí sau đây cũng không được cơ quan bảo hiểm chi trả: Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng; Khám sức khỏe; Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị; Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ; Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ; Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi; Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng; Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa; Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác; Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần; Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Khi tham gia khám chữa bệnh tại bệnh viện theo chế độ bảo hiểm y tế, các bạn nên chú ý đến các quy định này để tránh nhầm lẫn trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, hãy liên hệ với Công ty luật để được được tư vấn hoặc thực hiện dịch vụ cần thiết.

Nguồn : luatsu1900